新型冠状病毒肺炎疫情期间大型医疗机构医院感染综合防控策略及评价

　　[摘要]目的旨在为大型医疗机构应对突发传染病暴发疫情提供参考。方法本文总结了某大型医疗机构新型冠状病毒肺炎疫情期间如何从门诊、住院部、工作人员防护等方面进行风险排查，以及如何将国家规范指南落地的管理经验。结果2020-01-23/02-26该院共上报新型冠状病毒肺炎疑似病例41例，其中确诊病例4例，确诊病例出现时间点与成都市疫情高峰相吻合。疫情期间患者和工作人员未发生新型冠状病毒肺炎院内感染。结论通过各级风险排查和执行综合防控策略，新冠流行期间该院医院感染防控工作成效较好。

　　[关键词]2019新型冠状病毒;医院感染防控;效果评价

　　2019-12以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染肺炎(以下简称“新冠肺炎)患者，随着疫情的蔓延，全国31个省市自治区相继发现感染病例[1]。2020-01-21国家卫健委将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病并按甲类传染病管理[2]。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(6版)》指出新冠肺炎的传染源包括新冠肺炎患者和无症状感染者;传播途径主要经呼吸道飞沫传播和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶存在经气溶胶传播可能，且人群普遍易感[1]。

　　医疗论文范例：医疗机构工作绩效评估现状及建议探讨

　　无症状感染者成为传染源、气溶胶成为可能传播途径给感染防控带来了新的挑战。面对新型冠状病毒肺炎疫情国家发布了一系列诊疗及防控指南，医疗机构如何将指南要求落在实处面临严峻挑战，在防控实践过程中仍存在很多难点亟需解决。本文总结了成都市第三人民医院在新冠肺炎疫情期间从门诊、住院部、人员和基础感控四个方面落实国家规范和指南过程中的经验总结，为综合医疗机构疫情防控工作落实提供参考。成都市第三人民医院是一所大型三级甲等综合教学医院，地处成都市中心区域，人流量大，人员结构复杂，年门诊量136万人次，现有职工2500余人。该院是成都市新型冠状病毒肺炎发热门诊定点单位，设有呼吸内科、急诊科和感染性疾病科等感染高风险科室。自新冠肺炎疫情发生以来，该院从2020-01-15开始展开应对新冠肺炎疫情相关工作部署，并随后启动了医院突发公共卫生事件应急预案，成立新冠肺炎疫情防控领导小组，进行职责分工，组织全员培训，并开展应急演练。

　　1新冠肺炎疫情综合防控策略

　　突发传染病暴发时大型医疗机构做好风险管控和早期识别极为重要，可采取综合防控策略：①对医疗机构的整体分区进行风险排查，加强发热门诊区域管理，加强预检分诊，优化工作流程，预计就诊量，建立相应的隔离区域，同时开展医技部门风险排查;②加强住院患者的风险排查，难点在于人员的流动性，建立报告和筛查机制，设立单间隔离病房，用于风险患者的排查;③加强全体员工防护的风险排查：医务人员防护用品使用是防控关键点，标准预防是重点，全面覆盖是难点，防护用品需正确使用，培训与演练交替，防护用品由医院统一调拨;④加强手卫生、诊室的通风管理与环境清洁卫生管理、医疗废物及污水、织物管理等基础感控措施。

　　1.1门诊患者防控策略

　　1.1.1扩大发热门诊留观区域

　　新冠肺炎患者大部分来自门诊，发现新冠疑似患者后立即就地隔离留观是降低疾病传播最佳策略。该院发热门诊原始隔离留观床位3张，经医院讨论决定将临近发热门诊的内分泌代谢门诊临时改造为发热门诊留观区，增加留观床位8张，专门用于疑似新冠肺炎患者隔离留观。

　　1.1.2门诊区域调整

　　该院门诊分为5个诊区，门诊一区主要为内科诊区，包括呼吸科、消化内科、肾脏内科等诊疗科室。新冠肺炎疫情期间，且正值冬季呼吸道疾病高发期，呼吸科就诊人数多，且多数有呼吸道相关症状，疾病传播风险高。临时调整门诊分区，门诊一区只保留呼吸科，其余科室搬至门诊四区就诊。如出现重症疑似新冠患者，则就近在急诊科隔离抢救室抢救[3]。区域调整后将高风险区域限定在了急诊、门诊一区和发热门诊几个相邻区域，降低了其余区域传播风险。

　　1.2住院患者防控策略

　　1.2.1病区管理

　　每个病区均预留1间隔离病室，用于新冠肺炎疑似患者临时救治;病区内限制加床，保证床间距至少1m，禁止在过道内加床;病区内若发现疑似新冠肺炎患者应立即单间隔离，并保证工作人员相对固定，同时工作人员采取相应防护措施。病房内加强通风，通风不良则使用空气净化消毒设备消毒空气或无人时采用紫外线照射消毒空气。

　　1.2.2设置住院隔离病区在院内设置住院隔离病区，用于集中收治住院部待排查或疑似新冠肺炎患者，以降低普通病区患者及医务人员暴露风险。

　　1.2.3患者管理排查在院患者近14d行踪及新型冠状病毒肺炎患者可能接触史。每日监测患者体温、症状和体征，如有不明原因的发热、呼吸道或肺炎等症状，及时组织院内专家组会诊。

　　1.2.4家属、陪伴及探视管理给家属和陪伴人员制作并发放探视证和陪伴证。对于病情较轻、自理能力尚可的患者原则上不设陪护、不允许探视。因病情需要确需探视者凭探视证和身份证进行探视;确需陪护者陪护人员应相对固定、不随意调换，凭陪护证和身份证出入病区。各病区加强对患者、家属及陪伴人员健康教育，指导其正确呼吸咳嗽礼仪及手卫生知识。

　　1.3人员风险排查管理

　　医疗机构工作人员包括医务人员、行政工作人员、工勤人员、陪伴和外来办公等所有进入医疗机构内人员，排查内容包括体温、呼吸道症状及近14d是否外出(离开成都)，及是否有新冠肺炎患者接触史等流行病学史。复工后建立员工健康管理机制，每日监测工作人员体温及呼吸道相关症状。科室如在短期内(如1～2d内)发生2例及2例以上的工作人员发热伴呼吸道症状或聚集性发病，及时上报科室主任及医院感染管理部。工作人员休息期间应减少外出(离开成都市)，避免群体性聚餐行为，如确需外出(离开成都市)应报告科室管理人员。在新冠肺炎疫情期间，采取门诊限号、轮班等形式合理安排工作人员工作，避免过度劳累。此外，工作人员和患者尽量单独就餐，避免堂食;就餐期间尽量减少相互交流。

　　1.4防护用品管理

　　在疫情发生初期，防护用品资源紧张是全国各大医疗机构面临的难题。防护用品不足，新冠肺炎疑似患者激增，医院既要保证及时救治患者又要保证医务人员安全，这给医院管理者提出巨大挑战。基于此背景该院制定了重点岗位防护用品物资管理方案，要求全院所有工作人员在院工作期间至少采取一级防护，再按照国家标准防护原则优先保障重点岗位高风险区域、高风险操作、高风险人员。当这些岗位防护用品仍不能满足时采用替代方案进行人员防护。

　　2防控结果及效果评价

　　2.1成都市新冠确诊病例与该院新冠肺炎疑似和确诊病例走势

　　该院第1例新冠疑似病例出现在1月23日，2月18日出现最后1例新冠疑似病例，截止2020-02-26，该院共上报新冠疑似病例41例，其中确诊病例4例，确诊病例均转入定点收治单位治疗。该院新冠疑似病例高峰出现在1月28日和2月10日，确诊患者高峰出现在1月27日、2月3日和2月7日，成都市新冠确诊患者高峰出现在1月29日、2月3日和2月8日，2月18日后无新增确诊病例。该院新冠确例高峰及无病例发生时间与成都市基本一致。

　　3讨论

　　面对突然传染病暴发，医疗机构尽快启动院内突发公共卫生应急预案对于传染病防控具有重要意义。在整体部署过程中局部功能调整和划分区域可以很大程度降低传播风险。该院疑似和确诊病例门诊来源(80.00%)。因此，本次疫情中湖北省外医疗机构应对重点应放在病例筛查上，特别是门诊患者筛查。门诊是所有患者就诊必经之地，通过各级预检分诊、检查检验等方式将新冠疑似患者阻截在门诊区域诊疗，避免进入住院部接触更多患者和医务人员是防止疫情院内传播关键。

　　二级以上医疗机构在建设发热门诊时应适当增加发热门诊留观床位或从建筑布局上灵活设计，满足紧急情况下能临时增加发热留观床位，以应对突发传染病暴发疫情。根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(5版)》[10]新冠肺炎患者从怀疑疑似到确诊或排除诊断需3～4d时间，将疑似患者安置在普通病房会增加院内感染风险，因此设置临时隔离病区，将高风险人员集中管理采取有效防护是降低院内传播风险较好策略。

　　但从诊疗角度来讲设置隔离病区会降低疑似病例确诊率，因为疑似病例中包含了大部分新冠可能性小，但又不能排除患者，且隔离病区区域选择也是多数医疗机构面临的难点。因此医疗机构在传染病防控过程中要从建筑、人力、物资和诊疗技术等多方面权衡考虑是否设置隔离病区。成都市整体疫情发展呈现以每10d为1个周期的周期性波动特点，2020-01-23/02-01为第1个周期，2月2日至2月11日为第2个周期，在这个2个周期内新增病例数呈现先增加后下降趋势;第3个周期开始后新增病例数先增加后急剧下降直至无新增病例。

　　从新增确诊病例变化趋势图可以推断第1个周期新增病例主要以输入性病例和武汉相关密切接触者发病为主，第2个周期新增病例主要以第1周期密切接触者发病为主。该院确诊病例出现时间点与成都市总体疫情发展趋势相吻合，因此临床医务工作在临床诊断过程中要充分了解本地疫情现状，详细询问患者流行病学史并结合患者症状体征进行诊断。虽然在疫情防控初期该院也出现防护物资不足，还发现1例住院部确诊患者，但该院未发生1例工作人员感染新冠肺炎，其原因可能与该院早期(2020-01-22)在全院所有工作人员中采取一级防护和在重点岗位采取分级防护和合理替代策略有关。

　　参考文献

　　[1]国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第6版)[EB/OL](.2020-02-18)[2020-02-26].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/34a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

　　[2]国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[EB/OL](.2020-01-20)[2020-02-26].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/4a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.

　　[3]国家卫生健康委办公厅.加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作[EB/OL](.2020-02-03)[2020-02-26].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202002/485aac6af5d54788a05b3bcea5a22e34.shtml.

　　[4]姚宏武，索继江，杜明梅，等.新型冠状病毒肺炎流行期间医院感染防控难点与对策[J].中华医院感染学杂志，30(6)：801-805.

　　作者：裴小琴，郭华