酒依赖复饮的风险因素及其与认知功能关系的研究

　　摘要:目的探讨酒依赖复饮的风险因素，并对酒依赖复饮患者认知功能进行评估，探讨认知功能损害与复饮的关系。方法选取2018年6月—2019年6月在杭州市第七人民医院行戒酒治疗的酒依赖患者85例为研究对象，根据戒酒后1年内是否再次出现酒依赖分为复饮组(52例)和非复饮组(33例)，对2组患者执行功能、记忆功能和注意力进行比较，以分析酒依赖复饮的危险因素。结果复饮组和非复饮组患者治疗前日饮酒量、婚姻状况、伴情感症状等比较差异具有统计学意义(均P<0.05);复饮组患者在情感表达、亲密度、独立性、组织性、控制性和娱乐性方面明显低于非复饮组患者(均P<0.05);复饮组患者戒断期间威斯康星卡片分类测试(WCST)应答总数、完成分类数、正确应答数明显低于非复饮组患者(均P<0.05);复饮组患者言语记忆测验(S/VM)、空间广度测验(SS)和数字序列测验(DS)评分明显低于非复饮组患者(均P<0.01)，而视觉记忆测验(VM)评分与非复饮组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);复饮组患者在注意力数字广度测验(DST)、持续操作能力测验(CPT-IP)评分方面明显低于非复饮组患者(均P<0.01);非条件logistic回归分析显示，饮酒量越多、伴情感症状、独立性和亲密度越低、控制性和组织性越差、注意力和执行能力越弱是造成酒依赖复饮的危险因素。结论既往日饮酒量大、伴随情感症状、家庭环境缺乏组织性、独立性和亲密度及缺乏执行力和注意力是影响患者复饮的危险因素，临床需加以关注。

　　关键词:酒依赖;复饮;认知功能;危险因素

　　酒依赖是指长期大量饮酒后导致机体对酒精产生心理和生理上的依赖行为，酒依赖行为已明显优先于其他重要活动，对人的躯体、精神以及社会造成严重危害[1]。研究[2]显示，很多酒依赖者在治疗后一段时间内又会饮酒，复饮率高达70%～80%。目前，酒依赖复饮已成为临床关注的热点问题。酒精属于中枢神经系统抑制剂，能够损害神经细胞，长期大量饮酒会引起脑萎缩和脑血流量下降等大脑结构改变，进而出现认知功能损害[3]。

　　已有研究发现，认知功能损害与饮酒年限和酒依赖病程具有密切关系[4]，但酒依赖复饮与认知功能损害之间的关系目前研究较少。本研究主要对酒依赖复饮的相关危险因素进行分析，并探究酒依赖复饮与认知功能损害的关系，为临床对酒依赖复饮的早期诊断和治疗提供一定的理论依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取2018年6月—2019年6月在杭州市第七人民医院行戒酒治疗的酒依赖患者85例为研究对象，根据戒酒后1年内是否再次出现酒依赖分为复饮组(52例)和非复饮组(33例)。复饮组患者年龄为25～68(43.72±2.68)岁;受教育年限为5～12(7.36±1.75)年;日饮酒量在350～450(389.82±18.24)mL。非复饮组患者年龄为28～65(43.85±2.42)岁;受教育年限为2～12(7.29±1.79)年;日饮酒量在290～350(318.65±12.64)mL。本研究均经患者知情配合和签署同意书，并经医院伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　(1)纳入标准:①入选患者均为男性，入院诊断均符合国际精神疾病分类与诊断标准(ICD-10)中有关酒依赖的诊断;②患者均为初中以上教育程度。(2)排除标准:①有苯二氮卓类、镇静类药物及其他药物滥用史者;②伴有精神发育迟滞、痴呆、精神分裂症等精神疾病者;③伴有非酒精性颅脑疾病、严重言语和体力障碍患者。

　　1.3研究方法

　　1.3.1一般资料收集通过本院自拟问卷和病历系统对患者的一般资料进行收集，包括年龄、日饮酒量、经济状况、受教育年限、饮酒年数、伴情感症状、婚姻状况、经济状况、家族酗酒史等。

　　1.3.2家庭环境因素采用家庭环境量表(FES-CV)对家庭环境进行评价，包括亲密度、情感表达、矛盾性、成功性、独立性、知识性、娱乐性、道德宗教观、控制性和组织性共10个特征分量表，各分量总分为0～9分，总分越高表明家庭环境特征越占优势。

　　1.3.3认知功能检查采用威斯康星卡片分类测试(WCST)测量患者的执行功能，包括总应答数、完成分类数、正确应答率等;采用数字序列测验(DS)、视觉记忆试验(VM)、空间广度测验(SS)和言语记忆测验(S/VM)测量患者的记忆功能;利用数字广度测验(DST)和持续操作能力测验(CPT-IP)测量患者的注意力。

　　1.4统计学方法将所得数据采用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用成组t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验;多因素分析采用非条件logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.12组患者一般资料比较经比较，复饮组和非复饮组患者治疗前日饮酒量、婚姻状况、伴情感症状等资料方面比较差异具有统计学意义(均P<0.05)，2组患者在年龄、经济状况、受教育年限、饮酒年数、家族酗酒史等方面比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

　　2.22组患者家庭环境因素比较

　　经比较，复饮组患者在情感表达、亲密度、独立性、组织性、控制性和娱乐性方面明显低于非复饮组患者(均P<0.05)，2组患者在知识性、矛盾性、成功性、道德宗教观方面比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

　　2.32组患者戒断期间认知功能比较

　　复饮组患者戒断期间执行力WCST应答总数、完成分类数、正确应答数明显低于非复饮组患者(均P<0.05);复饮组患者在记忆力S/VM、SS和DS评分明显低于非复饮组患者(均P<0.01)，而VM评分与非复饮组比较差异无统计学意义(P>0.05);复饮组患者在注意力DST、CPT-IP评分方面明显低于非复饮组患者(均P<0.01)。

　　3讨论

　　酒依赖目前尚无特效治疗方法，患者在戒断过程中容易出现不同程度戒断综合征。复饮是对酒精依赖戒断治疗的颠覆，使患者再次治疗的信心和戒断效果受到严重影响[5]。影响酒依赖患者戒断期间出现复饮的因素较多。本研究结果显示复饮组患者在戒断治疗前日饮酒量明显高于非复饮组患者，且经过多因素分析发现日饮酒量大是酒依赖复饮的独立危险因素，其原因可能为每日大量饮酒会使患者对酒精的耐受性增加，同时会持续损害身体多器官系统，对患者的躯体和心理造成严重损害，导致患者戒断效应更加明显，增加心理成瘾程度后，患者在戒断后更易受到酒精相关刺激而出现复饮[6-9]。研究显示，负性情绪是酒依赖复饮的常见因素[10-12]，情感症状是一种精神心理疾病，是常见的一种负性情绪，伴情感症状是引起患者增加酒精接触机会和导致酒精滥用成瘾的常见社会因素[13-14]。

　　本结果中伴随情感症状的患者在复饮组比例明显高于非复饮组比例，且是酒依赖复饮的独立危险因素，因此对伴随情感症状的酒依赖患者在戒断期间应对其进行精神和心理方面的干预以降低复饮的发生，可以通过以健康教育为主旨的综合干预模式，引导患者减轻酒精成瘾性，进一步发挥预防作用。早期研究发现，家庭环境因素对酒精依赖者戒断期间复饮具有重要影响，良好的家庭环境具有优越的伦理次序，会使患者与家庭成员有较好的沟通和相互尊重，对患者摆脱酒精依赖具有重要帮助;在家庭环境中缺少亲密度、独立性、情感表达、娱乐性、控制性和充满矛盾性的患者会加重其对酒精的依赖性，增加复饮发生率[15-17]。

　　本研究结果中亲密度、独立性、组织性和控制性是患者复饮的独立影响因素，上述因素主要反映相互关心、相互尊重和伦理次序的家庭环境，亲密度、独立性、组织性和控制性差是复饮的独立危险因素，与李蓉娣等[18]报道相符。因此，对酒依赖患者在戒断期间应针对其家庭环境存在的问题进行干预，改善患者家庭环境，对降低酒依赖复饮的发生具有重要意义。既往研究显示，酒依赖患者常伴有多种认知功能损害，特别是记忆力、智力和执行功能受损严重，戒断期间复饮患者的认知功能损伤较非复饮患者更加严重[19-20]，但认知功能损伤越严重对复饮是否影响更大目前尚不明确。

　　成瘾患者常出现额叶受损，使其处于低觉醒状态，观察力下降。DST和CPT-IP主要检测患者的注意力，本结果中复饮组患者DST和CPT-IP明显低于非复饮组患者，提示患者额叶受损使其难以控制注意力行为。S/VM、SS和DS和VM主要检测患者的记忆力，本结果中复饮组患者S/VM、SS和DS评分明显低于非复饮组患者，表明语言、空间和数字的记忆力下降能影响复饮行为的发生;威斯康星卡片分类测验主要检测患者额叶决策执行能力[21]，本结果中复饮组患者执行力WCST应答总数、完成分类数、正确应答数明显低于非复饮组患者，提示额叶受损会导致执行能力下降，而执行力下降会进一步影响患者发生复饮行为。

　　所以注意力、记忆力和执行力方面对酒依赖患者复饮具有重要影响，经非条件logistic回归分析显示执行力和注意力是其独立影响因素，与高晓奇[22]研究结果一致。因此，临床应对酒依赖患者在戒断期间进行神经系统评估，特别是对执行力和注意力进行检测，降低患者认知功能的损害程度，以减少复饮的发生。

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　　综上所述，影响酒依赖复饮的因素较多，既往日饮酒量大、伴情感症状、家庭环境缺乏组织性、独立性和亲密度是影响患者复饮的危险因素。此外，认知功能损害也会对酒依赖患者戒断期间发生复饮产生重要影响，其中缺乏执行力和注意力是影响患者复饮的危险因素，临床应对酒依赖患者在戒断期间进行执行力和注意力检测，以减少复饮的发生。

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　　作者：施杰，胡寅田，成伟