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【摘 要】 病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神精系统感染性疾病，主要表现为脑实质损害及颅内高压。主要临床表现为不同程度的发热，意识障碍，轻者出现表情淡漠，嗜睡，重者神志不清，瞻妄，昏迷。我院收治的23例病毒性脑炎患儿，通过作好基础护理，高热护理，精神异常护理，用药护理，病情观察等措施，患儿恢复较好。
【关键词】病毒性脑炎 护理
脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神精系统感染性疾病，主要表现为脑实质损害及颅内高压。主要临床表现为不同程度的发热，意识障碍，轻者出现表情淡漠，嗜睡，重者神志不清，瞻妄，昏迷。我院于2009年6月—2010年9月共收治病毒性脑炎患儿23例，通过对其治疗和护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
23例患儿中，男15例，女8例，年龄2-12岁，平均年龄7岁，均有不同程度的嗜睡，发热，头痛，均行腰穿脑脊液检查，符合病毒性脑炎诊断标准。经治疗后，20例痊愈出院，2例随访后有不同程度的运动功能障碍，1例表现为轻度活动障碍。
2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 皮肤护理，做到“六勤一注意”即勤观察，勤翻身，勤檫洗，勤按摩，勤更换，勤整理，注意交接班。
2.1.2 有2例病儿因昏迷，应保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，将头偏向一侧，如果有分泌物要及时吸出，并用纱布将下坠的舌头拉出，因病儿不会吞咽，所以不要向口中喂水或喂药，对意识障碍者必要时应约束保护并专人陪伴。
2.1.3 如病儿眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒纱布湿敷于眼睛上防止角膜干燥。
2.1.4 要注意及时更换尿布，及时清理大小便，并有规律的翻身变换体位，保持床单元的干净整洁，避免长时间保持一种体位，使用缓解局部压力的气圈及气垫或气垫床，避免褥疮发生。
2.1.5 对禁食者或留置胃管的患儿，每天进行2-3次口腔护理。
2.2 高热护理 发热的患儿随时监测体温，热型及伴随症状，如体温在38.5以上，可用物理降温方法一般有冰袋降温，湿冷敷，乙醇檫试，温水擦浴等，必要时按医嘱给予药物降温，降低大脑的耗氧量，并评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量，采取退热措施后30min复测体温一次。病房内定时通风换气，保证室内空气新鲜，保证患儿有安静的环境，以利于休息，患儿出汗时要及时檫干并更换衣服。
2.3 精神异常的护理 向患儿介绍环境，多与之接触，以减轻其不安与焦虑，置患儿于安静的单间，使患儿离开刺激源。由于患儿不能完全明确表达自己的感觉，因此病情观察尤显重要。临床上可通过交谈、观察呼吸、疼痛刺激来判断患儿的意识程度、精神状态。详细记录抽搐持续的时间、次数、表现为医生的治疗及预后提供依据。纠正患儿的错误概念和定向力错误，如患儿有幻觉，应询问幻觉的内容，给予采取相应措施。
2.4 用药的护理
2.4.1 脱水剂的使用 使用脱水剂如甘露醇应在用药前检查有无结晶，如有结晶，应先将制剂瓶放在热水中浸泡，待结晶消失后再用，用药前应看静脉是否通畅，通畅方可使用，并要密切观察穿刺局部，防外渗。
2.4.2 抗病毒药使用 阿昔洛韦cacyclooir无环鸟苷 静脉滴注后2h尿药浓度最高,此时应给病人充足的水,防止药物沉积于肾小管内,静脉滴注时宜缓慢,否则可发生肾小管内药物结晶沉淀,并勿使之漏至血管外,以免引起疼痛及静脉炎.
2.5 饮食护理 指导家属给予患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。轻者给予流食或半流食，要少量多次，以减少呕吐。重症昏迷患儿，应给予静脉补充营养。
2.6 病情观察
2.6.1 命体征的监测：血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压的变化，且小儿神经系统功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。观察有无发热，抽拙，所以要特别注意，及时给予心电监护，观察呼吸的节律、频率变化。呼吸不规则是本病恶化的主要表现，一旦有呼吸不规则或呼吸困难应立即报告医生，及时配合抢救。
2.6.2 识及精神状态观察：由于患儿不能完全明确表达自己的感觉，因此要严密观察病情变化，注意有无惊厥，有无头痛，喷射性呕吐，瞳孔不等等，警惕颅内压高或脑疝的形成
2.7 心理护理 因本病重症患儿可存在瘫痪、失语等症状，使患儿失去了正常的生活能力，患儿及家属受到沉重的精神打击，因此我们应该多与家属沟通交流，使患儿及家属保持乐观的情绪，做好心理护理是治疗成功的基础和保证。
2.8 健康宣教 病毒性脑炎是由各种病毒引起，应向家长介绍本病的基本知识，按时接种计划免役，孩子要离开家中的小动物，如(猫，狗，)因小动物身上可能带有不同种类的病毒，一旦被咬伤，就可能有病毒进入体内，除此还要防蚊虫叮咬，积极采取灭蚊措施，该病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者可导致后遗症或死亡。如病儿体温上升阶段，寒战时注意保暖，发热持续阶段，应用退热药时注意补充水分，并注意口腔清洁和皮肤清洁，如患儿有功能活动障碍的，应及早让患儿进行肢体功能锻炼。
参 考 文 献
[1]王秀霞,祁标,胥洪冰.病毒性脑炎患者的健康教育及效果评价.吉林医学，2010.年1月第31卷第3期.
[2]许至诚.阿昔洛韦治疗病毒性脑炎疗效观察.实用儿科临床杂志.2002年第17.
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